[{"data":1,"prerenderedAt":19},["ShallowReactive",2],{"case-detail-2557":3},{"id":4,"title":5,"client":6,"industry":7,"description":8,"serviceType":9,"projectDuration":10,"technologies":11,"result":12,"coverImage":13,"screenshots":14,"implementationDate":15,"content":16,"metrics":-1,"testimonial":-1,"viewCount":17,"slug":18,"metaTitle":5,"metaDescription":8},2557,"医院DRG\u002FDIP医保对账RPA样板：把病案首页、结算清单与成本核算放进同一条流水线","慧根智研行业方案样板","医疗业","国家医保局《DRG\u002FDIP支付方式改革三年行动计划》要求2025年底实现全覆盖。支付逻辑从「按项目收费」变成「按病种打包付费」——这意味着医院不能再靠多做检查挣钱，而要算好每一份病案的成本与结算。这套RPA样板把病案首页质控、DRG入组预判、结算清单匹配和科室成本数据采集串成一条流水线，给医院财务和医保办一个不改造HIS也能先跑的自动化方案。","RPA自动化","方案原型阶段","RPA,病案首页质控,DRG入组校验,结算清单核对,成本核算,绩效考核看板,数据对接,Excel自动化","样板在原型环境跑通病案导出-质控-入组预判-结算核对的自动化流程；实际效率提升取决于医院HIS接口开放程度和医保平台对接方式，以试点科室测算为准。","\u002Fimages\u002Fcases\u002Fmanual-20260721\u002Fdrg-rpa-cover-20260721.jpg","\u002Fimages\u002Fcases\u002Fmanual-20260721\u002Fdrg-rpa-cover-20260721.jpg,\u002Fimages\u002Fcases\u002Fmanual-20260721\u002Fdrg-rpa-fig-20260721.jpg",null,"\u003Ch2>项目背景\u003C\u002Fh2>\u003Cp>2021年，国家医保局发布《DRG\u002FDIP支付方式改革三年行动计划》，要求在2025年底前实现统筹地区、医疗机构、病种和医保基金四个全覆盖。这意味着按病种付费不再是试点，而是全国所有医院的日常结算方式。\u003C\u002Fp>\u003Cp>健康界在2022年的一篇文章中指出：DRG\u002FDIP不是医院发展的绊脚石，而是促进精细化管理的好帮手。它推动公立医院从「收钱就是挣钱」的经营逻辑转向「省钱就是挣钱」的价值医疗模式——但这一转变需要病案、医保、财务三个部门数据打通和流程协同，而多数医院的现状是HIS、医保结算、财务系统三者孤立运行。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2>业务痛点\u003C\u002Fh2>\u003Cul>\n\u003Cli>病案首页诊断和手术编码直接影响DRG入组和结算金额，人工质控难以覆盖全部出院病历。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>医保结算清单需逐份与院内数据核对，差异项需人工追溯原因，耗时且易漏。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>DRG成本核算要求按病种归集费用，财务需从HIS、耗材、药房等多系统手工汇总。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>绩效考核从科室收入导向转为DRG组效率\u002F质量导向，管理层缺乏及时的数据支撑。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2>解决方案\u003C\u002Fh2>\u003Cp>慧根智研的DRG\u002FDIP对账RPA样板：\u003C\u002Fp>\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Cstrong>病案首页质控\u003C\u002Fstrong>：RPA定时从HIS导出出院病案首页，按编码规则做完整性校验，标记缺失、冲突、编码不匹配的条目并推送病案室复核。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>DRG入组预判\u003C\u002Fstrong>：根据诊断和手术编码对照CHS-DRG分组方案自动入组，与历史结算数据比对预警异常分组。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>结算清单核对\u003C\u002Fstrong>：登录医保平台批量下载结算清单，与院内数据逐项匹配，差异项自动生成对账差异表。\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>\u003Cstrong>成本数据归集\u003C\u002Fstrong>：从HIS、耗材、药房等系统采集数据，按DRG组和科室自动汇总输出经营分析看板。\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Ch2>可信边界\u003C\u002Fh2>\u003Cp>本案例为行业方案样板。DRG\u002FDIP各统筹区实施方案和分组器版本存在差异，样板展示的是通用流程框架和自动化验证能力，实际部署需结合医院HIS接口、当地DRG分组器版本和医保平台接口评估。\u003C\u002Fp>\n\u003Ch2>素材与数据来源\u003C\u002Fh2>\u003Cul>\n\u003Cli>\u003Ca href=\"https:\u002F\u002Fwww.cn-healthcare.com\u002Farticle\u002F20220823\u002Fcontent-572423.html\" rel=\"nofollow\">DRG\u002FDIP医保支付方式改革，如何赋能医院精细化管理水平提升？（健康界，2022-08-24）\u003C\u002Fa>\u003C\u002Fli>\n\u003Cli>国家医保局《DRG\u002FDIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）\u003C\u002Fli>\n\u003C\u002Ful>\n\u003Cp>\u003Cimg src=\"\u002Fimages\u002Fcases\u002Fmanual-20260721\u002Fdrg-rpa-fig-20260721.jpg\" alt=\"DRG\u002FDIP下医院精细化管理的关键动作\" loading=\"lazy\" \u002F>\u003C\u002Fp>",100,"hospital-drg-dip-reconciliation-rpa-2026",1785017479238]